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PICC 置管后皮肤破溃的案例分析 邱玲 患者 麦 XX、 62岁 、 男性 、 食管恶性肿瘤，给 予 放、化疗 治疗。 于 2015年 6月 30日采用超声引导下 塞 丁格技术 在左臂肘上处的贵要静脉植入美国巴德公司生 产的 5F双腔导管，一次穿刺置管成功， X线定 位导管尖端位于 后肋第 7肋间 ，置管后使用思 乐扣、 3M 10 12cm透明敷料外贴固定。 案例介绍 案例介绍 7月 14日患者诉贴膜下皮 肤瘙痒伴轻微疼痛。责任 护士检查贴膜固定完好， 穿刺处无红肿、渗出，局 部皮肤完好。次日，给予 患者 PICC维护，取下思乐 扣发现有一 1.5 1cm 皮肤 破溃 。 人 固定手法不正确撕拉伤 消毒皮肤后待干不充分 消毒液破坏角质层 皮肤屏障脆弱 护士的维护 培训不够 皮肤不洁 皮肤保护剂 案例分析 环 护士病人 经济条件 消毒液 工作忙 能力不均 皮肤破溃 宣教不规范 操作不规范 干燥 措施 PICC导管采用 L形固定， 贴膜固定避开破溃处。破 溃处用氯化钠液冲洗干净 ，碘伏棉球消毒待干，再 予重组人表皮生长因子。 每天同法给予换药，嘱患 者勿抓挠皮肤，保持局部 清洁干燥。 措施 7月 21日 7月 29日 预防 Ø早发现，及时干预。 Ø皮肤消毒前询问有无所使用消毒剂的皮肤过 敏史。 Ø零角度、平拉法自下而上去除透明贴膜。放 置贴膜时应无张力放置。 Ø去除思乐扣前先用酒精棉片充分清润、溶解 固定垫下表面。直至将固定垫从皮肤移开，切 勿强行去除固定垫。 预防 Ø消毒液擦拭的动作力度要适宜，避免损伤皮 肤， 彻底 消毒后 应 充分 待干 。 Ø调整好导管的位置，避开上次受压部位。 Ø使用皮肤保护剂擦拭思乐扣预粘贴处的皮肤 并待干。 Ø加强健康教育，取得患者配合，定期到医院 维护导管 。 Ø落实培训，加强对临床维护人员培训和考核 。 维护维护 A-C-L导管维护标准导管维护标准 A - Assess 导管功能评估导管功能评估 C - Clear 冲管冲管 L – Lock 封管封管 应用 A-C-L导管维护最佳实践标准是减少 PICC相关并发症的 解决方案 评估导管状况及 功能性 避免药物间的 配伍禁忌 避免血液回流 小结 PICC导管留置期间，实施安全管理 ，进行规范维护与成功穿刺一样尤为重要 ，它是导管长期留置的保证，从而保证患 者使用安全，减轻病人负担。 思考题 PICC置管患者皮肤破溃处近穿刺点如何进 行固定 敬请批评指导 谢谢